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• p.302

  Actualités

• p.304

  Bulletin d'abonnement

• p.306

  Profession
  Médecin de collectivité et prévention de l’obésité

  Le médecin de collectivité locale n’est pas un modèle unique, puisque toutes sortes de médecins exercent dans ce type d’institutions. En matière de prévention de l’obésité, à Toulouse, comme dans de nombreuses villes de France, la santé publique - et son médecin - occupe une place grandissante dans les politiques de santé portées par des élus locaux. En privilégiant l’échelle collective, la “promotion de la santé” trouve alors sa meilleure expression, en alliant approche globale, pluridisciplinarité et partenariats, information et éducation pour la santé, proximité et participation, avec l’enjeu de devoir (encore) prouver son utilité dans notre système de santé.

• p.312

  ThÉrapeutique
  Les associations d’hypolipémiants

  Des recommandations de la Nouvelle Société Française d’Athérosclérose (NSFA) ont précisé, en 2007, les conditions et les possibilités d’associer des hypolipémiants. Ces recommandations, résumées ici, restent d’actualité, mais avec des données nouvelles qui précisent un peu la place de certaines associations. Cet article se limitera aux associations actuellement ou prochainement disponibles en France, en se limitant également aux traitements des dyslipidémies les plus fréquentes, à savoir les hypercholestérolémies pures ou mixtes.

• p.317

  Dossier

  Anneaux gastriques

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  • p.317

    Introduction

  • p.318

    1. Anneaux de gastroplastie

    L’efficacité de l’anneau de gastroplastie sur la perte de poids et la réversibilité des comorbidités associées au surpoids n’est plus à démontrer. Et malgré un suivi chronophage, pour lequel les équipes multidisciplinaires pourraient permettre une réorganisation de la prise en charge, et des complications fréquentes à long terme, il reste une alternative chirurgicale bariatrique sérieuse.

  • p.325

    2. L’anneau gastrique ajustable

    Depuis sa description initiale, l’anneau gastrique ajustable a connu plusieurs évolutions tant sur le matériel que sur la technique de pose ou la gestion postopératoire. Cet article propose une synthèse actuelle, à partir de l’expérience d’un centre multidisciplinaire prenant en charge plus de 1 300 nouveaux patients par an, de la chirurgie par anneau gastrique ajustable. Nous tenterons de définir ainsi quelle place peut lui être accordée dans la chirurgie bariatrique, ce que l’on peut en attendre, ce qu’elle implique.

  • p.331

    3. Données récentes de la littérature

    La méta-analyse de Henry Buchwald sur plus de 135 000 patients a fait le point sur la perte de poids et la rémission du diabète de type 2, pour toutes les données publiées jusqu’à avril 2006. Le tableau 1 montre que l’anneau gastrique a les résultats bruts les plus modestes. Faut-il pour autant ne faire que des by-pass gastriques ? Depuis cette publication, quelques publications de qualité remettent l’anneau au goût du jour. Quelles sont les données ?

• p.336

  Mise au point
  Insulinothérapie au cours des états critiques

  Au cours de ces dernières années, de nombreuses publications ont concerné la prise en charge de l’hyperglycémie en réanimation. Alors que les études du groupe de Louvain suggéraient qu’une insulinothérapie intensive était associée à une réduction de la mortalité, ce bénéfice n’a pas pu être confirmé par la suite ; avec même une surmortalité dans l’étude NICE-SUGAR… Comment expliquer ces divergences ? Doit-on faire marche arrière et abandonner le contrôle glycémique strict en réanimation ?

• p.344

  Psychologie
  Après la chirurgie

  La chirurgie bariatrique est aujourd’hui la seule technique reconnue permettant une perte de poids intense et durable pour des patients atteints d’obésité morbide ou compliquée. Ses effets bénéfiques sur les complications liées à l’obésité et sur la qualité de vie sont aujourd’hui largement reconnus. Si l’on admet que de nombreux troubles psychologiques de l’obèse sont, pour une grande part, induits par l’obésité elle-même (perturbation de l’image du corps et de soi, complications psychosociales…), il est normal que, dans une majorité des cas, la perte de poids consécutive à la chirurgie bariatrique améliore la qualité de vie des patients, tant sur le plan de la gêne physique, que de la symptomatologie dépressive et de l’image de soi. Néanmoins,la perte de poids engendrée par la chirurgie n’apporte pas toujours l’amélioration attendue sur le plan psychologique. Nous présentons ici certaines évolutions possibles sur le plan psychologique, loin d’être exceptionnelles, et qui doivent susciter notre vigilance.

• p.344

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