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• p.120

  Clinique
  Les troubles du comportement alimentaire à l’adolescence

  Cette histoire clinique réelle est caricaturale de l’expression des troubles du comportement alimentaire chez une adolescente diabétique de type 1. En un seul récit, elle nous permet de raconter toutes les situations possibles, allant des crises hyperphagiques avec pertes de contrôle, aux crises de boulimie avec vomissements, alternant avec des phases de restriction alimentaire, d’hyperactivité physique, de prise de médicaments, sans oublier l’effet dramatique de la baisse des apports en insuline pour perdre du poids et tenter d’améliorer son image corporelle. Cette observation serait riche à commenter du point de vue psychopathologique, mais elle a pour but dans cette revue de faire le point sur la fréquence, les types, les conséquences et les facteurs de risque de survenue de troubles du comportement alimentaire chez les adolescents souffrant de diabète de type 1 (DT1).

• p.128

  Chirurgie
  Traitement du diabète et de l’obésité de la personne âgée par la chirurgie bariatrique

  Alors que la proportion des patients atteints de diabète de type 2 et d’obésité augmente avec l’âge, ce n’est que récemment que les recommandations pour la chirurgie de l’obésité ont ouvert la possibilité d’opérer au-delà de 60 ans. Ces patients cumulent les comorbidités et sont à risque péri-opératoire élevé ; d’où une certaine prudence. Les données initiales de mortalité étaient peu rassurantes (environ 4,8 % aux USA après by-pass gastrique). Dans les recommandations de la HAS de 2009, il est fait mention du petit nombre d’études, du peu de recul sur le suivi et de la faible puissance de ces études. Cette revue de la littérature amène des informations nouvelles : s’il est vrai que les patients sont à risque opératoire élevé, il est possible qu’ils bénéficient tout autant de la perte de poids que les plus jeunes. Des études avec anneau gastrique bousculent les a priori.

• p.133

  Dossier

  Rein & diabète : les nouvelles perspectives

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  • p.133

    Résumé

  • p.134

    1. Comment évaluer la fonction rénale ?

    Avant d’évaluer la fonction rénale des patients métaboliques, il faut doser leur excrétion urinaire d’albumine : ce marqueur d’agression rénale est encore trop négligé, et il ne faut pas que la discussion autour de l’évaluation du débit de filtration glomérulaire (FG) le fasse oublier. Doser ensuite la créatininémie n’est pas suffisant, car elle ne dépend pas que de la fonction rénale, mais aussi de la production de créatinine, donc de la masse musculaire. Les formules intègrent l’âge, le sexe, l’ethnie, en plus de la créatininémie, et fournissent ainsi un meilleur reflet de la fonction rénale. La formule de Cockcroft est la plus simple, mais moins précise que l’équation de la MDRD qui a le défaut de sous-estimer nettement les valeurs normales-hautes du débit de filtration glomérulaire. Ces limites sont flagrantes chez les patients diabétiques dont le poids, la glycémie et la fonction rénale très variables peuvent prendre en défaut ces formules. De nouvelles formules (CKD-EPI), de nouveaux marqueurs (Cystatine) sont donc en développement.

  • p.139

    2. Production rénale de glucose

    La néoglucogenèse rénale représente 15 à 20 % de la production endogène de glucose (PEG) à l’état post-absorptif nourri chez l’animal et chez l’homme. Elle est augmentée rapidement au cours du jeûne, pour représenter à elle seule la moitié de la PEG. Contrôlée par l’insuline, elle est augmentée dans la situation de diabète insulinoprive (diabète de type 1) ou d’insulinorésistance (diabète de type 2). Stimulée par les hormones contre-régulatrices, elle est un élément clé de la réponse à l'hypoglycémie induite par l'insuline.

  • p.144

    3. Néphropathie diabétique

    Le déroulement clinique de la néphropathie diabétique s’est transformé ces trois dernières décennies. Deux révolutions se sont enchaînées : l’identification d’une élévation persistante de l’excrétion urinaire d’albumine comme témoin de l’engagement sur la voie de la néphropathie avérée et de l’insuffisance rénale, puis la mise en évidence du rôle clef du système rénine-angiotensine et l’efficacité clinique de son blocage.

• p.143

  Bulletin d'abonnement

• p.148

  Technologie
  Quelle place pour la télémédecine dans le suivi du diabète ?

  La loi HPST (Hôpital, Patients, Santé, Territoires) promulguée en 2009 a accordé un statut juridique à la télémédecine (TM) et son décret d’application en fixe désormais les conditions d’application. La TM y est définie comme une pratique médicale réalisée à distance au moyen d’un dispositif utilisant les technologies de l’information et de la communication (TIC). Elle couvre quatre types d’interventions : téléconsultation, télésurveillance, télé-expertise et téléassistance. Toutes devront recevoir désormais le consentement libre et éclairé des patients pour être pratiquées. Les autorités de santé fondent beaucoup d’espoirs sur la TM et les enjeux sont de taille : faciliter l’accès aux soins de patients isolés ou à mobilité réduite, pallier à la pénurie de médecins, réduire les coûts de santé tout en améliorant la qualité des soins. Les maladies chroniques et coûteuses comme le diabète devraient particulièrement bénéficier de l’apport de la TM. Le champ d’utilisation de la TM en diabétologie est vaste ; nous le limiterons ici au seul traitement du diabète.

• p.155

  Découvrir
  La prise en charge du diabète dans les pays émergents

  Le diabète n’est plus uniquement une maladie des pays riches, puisqu’il touche maintenant massivement les pays dits émergents qui lui payent un lourd tribut. En 2010, sur les 285 millions de diabétiques dans le monde, 209 millions (73 %) vivent dans les pays à faibles ou moyens revenus (IDF). Cette maladie, certes non guérissable mais dont les complications peuvent être évitées au prix d’une bonne prise en charge, coûte cher et même très cher pour des pays à revenus limités. Quelles sont les contraintes de la prise en charge et comment y faire face ?

• p.161

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